「胃ろうになったら、今の施設は出ないといけないと言われた」「たんの吸引が必要になったとたん、どこも受け入れてくれない」——親に医療的ケアが必要になったとき、多くの家族がこの壁にぶつかります。結論からいうと、医療的ケアが必要でも入れる施設はありますが、対応できるケアは施設によって大きく異なります。カギは、施設の看護体制と、たん吸引などを介護職員が行える喀痰吸引等制度の登録の有無。この記事で、なぜ対応が分かれるのか、どう探せばいいのかを整理します。

そもそも「医療的ケア」とは？

介護の現場で「医療的ケア」と呼ばれるのは、たとえば次のようなものです。

  • たんの吸引（口の中・鼻の中・気管カニューレの内部）
  • 経管栄養（胃ろう・腸ろう・経鼻胃管からの栄養注入）
  • **在宅酸素療法（HOT）**の管理
  • インスリン注射・血糖測定
  • たんの吸引を伴う人工呼吸器の管理
  • **じょくそう（床ずれ）**の処置、カテーテルの管理 など

これらの多くは医療行為にあたり、原則として医師や看護師が行います。だからこそ、看護師がいない・少ない施設では対応が難しく、「受け入れられない」ということが起きるのです。

なぜ施設によって対応が分かれるの？

同じ種類の施設でも、医療的ケアの対応範囲は施設ごとに違います。理由は主に3つです。

  • 看護師の配置：看護師が何人いるか。日中だけか、夜間・24時間もいるか。夜間に対応が必要なケアは、夜間看護のない施設では難しいことがあります
  • 喀痰吸引等の事業者登録：たん吸引や経管栄養を介護職員が行うには、施設が登録事業者である必要があります（後述）
  • 協力医療機関との連携：急変時に対応してくれる協力病院・在宅医との連携体制

つまり、「介護付き有料老人ホームだから安心」ではなく、その施設が、親に必要なケアを、必要な時間帯に対応できるかを、一つひとつ確認する必要があるのです。

たん吸引・経管栄養を介護職員が行える「喀痰吸引等制度」

以前は、たん吸引や経管栄養は医師・看護師しか行えませんでした。しかし看護師が常にそばにいるとは限らず、現場では対応が追いつかない場面もありました。

そこで2012年に施行されたのが喀痰吸引等制度です（社会福祉士及び介護福祉士法にもとづく制度。厚生労働省）。この制度により、**都道府県の研修を修了して認定された介護職員（認定特定行為業務従事者）**が、登録喀痰吸引等事業者として登録された施設で、医師の指示や看護師との連携のもと、次の行為を行えるようになりました。

  • たんの吸引：口腔内・鼻腔内・気管カニューレ内部
  • 経管栄養：胃ろう・腸ろう・経鼻胃管

ポイントは、すべての介護職員ができるわけではないこと。研修・認定を受けた職員が、**登録された事業者（施設）のもとで行う、という条件つきです。施設に「たん吸引に対応していますか？」と聞くときは、「喀痰吸引等の登録事業者ですか」「対応できる職員はいますか」**まで確認すると確実です。

医療的ケアに比較的強い施設の種類

種類だけで決めつけるのは禁物ですが、傾向として医療的ケアに対応しやすい施設は次のとおりです。

施設の種類医療対応の傾向
介護医療院医療機能を備えた施設。医療的ケアが必要な方の長期療養向き
介護老人保健施設（老健）医師常勤・看護配置あり。リハビリ＋医療対応の中間施設
介護付き有料老人ホーム施設差が大きい。看護体制が手厚いところなら対応可のことも
看護小規模多機能型居宅介護の関連（看多機）訪問看護と組み合わせ、在宅で医療的ケアを支える

一方、特別養護老人ホーム（特養）は施設によって差が大きく、夜間の看護体制がないところでは、夜間の医療的ケアが必要な方の受け入れが難しい場合があります。「うちの親のケアに対応できますか」を、必ず個別に確認しましょう。施設の種類全体は老人ホームの種類一覧も参考にどうぞ。

施設に確認したいチェックポイント

見学・相談のとき、次の点を具体的に伝えて確認しましょう。「医療対応できますか？」だけでは曖昧です。

  • 必要なケアを具体的に：「胃ろうからの栄養注入が1日3回」「日中4回のたん吸引」など、種類・回数・時間帯を正確に
  • 看護師の配置：人数、勤務時間、夜間・休日の対応はどうか
  • 喀痰吸引等の登録：登録事業者か、対応できる職員がいるか
  • 急変時の体制：協力医療機関、夜間の連絡・搬送の流れ
  • 状態が変わったとき：今後さらに医療的ケアが増えたら、住み続けられるか（退去要件の確認）

特に最後の「退去要件」は重要です。入居後に状態が変わって「対応できないので退去を」となるのは、家族にとって大きな負担。将来の変化まで見据えて確認しておくと安心です。

ひとりで探そうとしないで

医療的ケアが必要な施設さがしは、条件が細かく、家族だけで探すのは大変です。次の窓口を頼りましょう。

  • 病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）・退院支援看護師：入院中なら、退院後の受け入れ先探しを相談できます
  • ケアマネジャー：在宅の場合、医療的ケアに対応できる施設やサービスの情報を持っています
  • 地域包括支援センター：どこに相談していいか分からないときの最初の窓口

医療的ケアが必要でも、あきらめる必要はありません。条件に合う施設を、専門職と一緒に探していきましょう。

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出典・参考

まとめ

胃ろう・たん吸引・在宅酸素などの医療的ケアが必要でも、入れる施設はあります。ただし対応できるケアは施設ごとに大きく異なり、カギは看護師の配置（とくに夜間）と、たん吸引・経管栄養を介護職員が行える喀痰吸引等制度の登録の有無です。医療対応に比較的強いのは介護医療院・老健・看護体制の手厚い介護付き有料老人ホームなど。大切なのは、必要なケアの種類・回数・時間帯を具体的に伝え、将来の変化や退去要件まで確認すること。ひとりで抱えず、病院のソーシャルワーカーやケアマネジャー、地域包括支援センターと一緒に探しましょう。施設さがしは、AIアドバイザーにも気軽に相談してください（無料・登録不要）。